原创儿科严医生儿科严医生收录于合集#发热系列31个#幼儿急疹系列5个#疫苗不良反应1个
不论在儿保或是儿疾门诊，遇到低龄儿童，我通常会询问孩子曾经有无发热的经历。
你会发现，常见的发热原因有两个：一是接种麻腮风疫苗（measles-mumps-rubella，MMR）后；另一是幼儿急疹。
此乃意料之中。因为，国内儿童首次MMR被安排在8月龄，而低龄儿童又高发幼儿急疹。
01
MMR为何容易引起不良反应？
接种减毒活疫苗，就是效仿自然感染的过程。
疫苗中经体外处理的病毒，毒性虽显著减弱，但仍保持其免疫性，可有效刺激身体产生抗体和记忆免疫细胞。
相比灭活疫苗，减毒活疫苗产生的免疫反应更强大、更持久。
不过，减毒活疫苗并未完全丧失其致病性：
部分正常个体接种后可能会出现轻微感染症状；
对个别免疫系统严重受损者（例如艾滋病毒感染、化疗、联合免疫缺陷）而言，减毒活疫苗可能引发严重感染；
孕期接种减毒活疫苗，胎儿会面临感染的风险。
所以，免疫系统严重受损及孕妇不可以接种减毒活疫苗。
而MMR是由三种减毒活疫苗混合而成（麻疹、风疹、腮腺炎病毒疫苗），因此，其不良反应可能会多一些。
02
MMR的常见不良反应有哪些？
除了约10%的接种者会出现注射部位红肿、疼痛外，MMR的常见不良反应包括发热、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大，甚至呕吐、腹泻，轻微咳嗽或流涕。
有意思的是，这些症状出现的时间各异，推测和其含有的三种疫苗有关。如：
1、接种MMR后5-12天，其中的麻疹疫苗可导致约5%-15%的孩子出现发热，体温最高可超过39.4℃，约5%出现皮疹。发热和皮疹可能持续2-3天。少数孩子出现呕吐、腹泻、或咳嗽、流涕。
2、接种MMR后7-21天，其中的风疹疫苗可引起关节炎症（如，关节痛），通常持续3天左右。儿童少见（0.5%），而成年女性常见（10%-25%）。风疹疫苗也可引起短暂的发热和皮疹。
3、接种MMR后约三周，其中的腮腺炎疫苗可导致约2%的儿童出现类似腮腺炎的症状（如，体温轻微升高，颈部，脸颊或下颌下腺肿胀）。
4、还有部分孩子在接种后MMR后1-2周出现颈部淋巴结肿大。
尽管MMR不良反应较多，但接种第二剂时则很少出现。
03
发热，是MMR不良反应还是幼儿急疹？
MMR的不良反应波及身体多脏器，症状和这个年龄高发的幼儿急疹高度重叠。
比如幼儿急疹患儿可出现发热、皮疹、呕吐、腹泻、流涕、咳嗽和淋巴结肿大。尽管多数是热退出疹，但也有将近25%的幼儿急疹患儿可以在出疹后继续发热1-2天。
比如前几天，我遇到一个8个多月的孩子，在接种MMR后第3天出现呕吐，第5天开始发热，第9天出现皮疹，出疹后还烧了一天，退热当晚体温偏低（35.1℃）。
回顾这个孩子的症状特点，基本可以用MMR疫苗不良反应来解释，但我认为幼儿急疹的可能性也许更大一些，因为热程偏长（总共烧了近5天）。
不过，对免疫功能正常的人群而言，不论是MMR不良反应，还是幼儿急疹，都将是一个自限性的过程；我们不会因为是MMR不良反应，或是幼儿急疹，而采取不同的干预。
既然这样，干嘛要去较真呢？
04
发热，是疫苗反应还是感染导致？
MMR之所以引起家长的特别重视，是因为相比其他疫苗，它的不良反应率要高的多。所以不少家长在给孩子接种前，已经有了心理准备，甚至家里都备好了退热药，等着呢。
其实接种其他疫苗后，也可能出现一些特殊症状（比如发热、腹泻、哭闹），有些是疫苗引起，有些是偶合事件，很多时候难以分辨。
比如我上面提及的那位八个多月的小朋友的症状，用疫苗反应或幼儿急疹都可解释。
但有一点我们要清楚，不论什么原因导致的发热，我们的管理并无二致，比如：
发热导致孩子很不舒服时，可服用退热药；
观察孩子有无出现必须就医的高风险信号；
具体内容，。
我们不能因为是接种疫苗后出现的发热，就排除感染的可能。虽然相对感染导致的症状，疫苗不良反应总体要轻一些、症状要单纯一些；不过，MMR可能是个例外。
不论如何，当孩子接种疫苗后出现的异常表现，我们都要重视，而且不要轻易归罪于疫苗。
封面人物：莫里斯.拉尔夫.西勒曼
疫苗届的传奇：MMR的研发者莫里斯拉尔夫西勒曼（MauriceRalphHilleman，.8.30-.4.11）。
他一生参与研发了40多种疫苗，其中不少出现在我们的疫苗接种本里，这个荣誉迄今无人企及。
除了MMR，甲肝疫苗、流脑疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、肺炎链球菌疫苗以及流感嗜血杆菌疫苗（Hib）也是他的作品。
目前地球上每个刚出生的新生儿都推荐接种的疫苗：重组乙肝疫苗（年获FDA批准上市），就是他退休前的杰作。
年10月，中国生产出第一批用于本土新生儿接种的重组乙肝疫苗。
而这一技术是在年9月，由西勒曼的雇主，美国默克公司以万美元的价格转让的。
关于这个项目，当时默克公司的CEO罗伊.瓦杰洛斯解释如下：
（△摘自知识分子《罗伊瓦杰洛斯博士的礼物：为了一个没有乙肝的中国》）
为什么要给新生儿接种乙肝疫苗？
是因为婴儿期或儿童早期感染乙肝病毒，更容易发生慢性乙肝病毒感染。
而发生慢性乙肝病毒感染，成年后约有25%会因肝硬化或肝癌而早亡。
新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以避免日后被乙肝病毒感染，进而避免成年后乙肝相关性肝硬化和肝癌的发生。
所以，对于中国这样一个乙肝高流行的国家（乙肝患者数量居全球首位），新生儿普及接种乙肝疫苗意义深远。
而对于存在宫内及产道感染风险的新生儿，目前可以通过母亲孕期服用抑制乙肝病毒复制的药物以及出生后尽快注射乙型肝炎免疫球蛋白来阻断传播。
原标题：《发热，是疫苗反应还是感染导致？》
