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中医药治疗糖尿病
导读：本周为各位同仁精选了祝谌予祝老的学术经验思想，供大家参考学习。
我国在春秋战国时期就有糖尿病的记载。当时称之为“消渴”病。在唐代王焘著的《外台秘要》中说消渴病“每发小便至甜”，这个发现比英国发现糖尿病早几百年。对于糖尿病并发症历代医家都有记载，如《诸病源候论》中说“其病多发痈疽”。《河间六书》中说：消渴病可“变为雀目或内障”。宋代以后又把消渴病分为上消、中消、下消。由此可见我国对于糖尿病的认识和治疗有极其丰富的经验。
中国古代限于历史条件，以症辨证，出现多饮、多尿即谓之“消渴”。从现代医学的化验来看，多饮、多尿并不都是糖尿病，如甲亢、尿崩症虽然都有多饮、多尿，但血糖、尿糖正常，不能称为糖尿病。但不出现多饮、多尿而血糖、尿糖均高，也称之为糖尿病。因此不能把消渴病与糖尿病划等号，诊断糖尿病要依据化验来定。
从现代医学来看，糖尿病为一种慢性进行性内分泌代谢病。一般分为两大类型：
一、依赖胰岛素型糖尿病（又称为青少年发病型，也称Ⅰ型糖尿病）。
二、非依赖胰岛素型糖尿病（又称成年发病型也称Ⅱ型糖尿病）。
糖尿病发病原因迄今尚未完全明确，依据近年的研究，大致可归纳如下几个方面：
1、遗传学论。糖尿病具有明显的遗传倾向，尤其在成年发病型中，遗传因素起着决定性作用。青少年发病型中约有半数有家族史。
2、病*感染学论。某些青少年型糖尿病在发病前，先有过某些病*感染，包括腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等。
3、自身免疫学说。.由于某些自身免疫反应引起胰岛淋巴细胞浸润等炎症，使B细胞分泌胰岛素不足。现已用荧光免疫技术，青少年型糖尿病人血中测出了胰岛细胞抗体（ICA)，属于IgG。而且发现一部分青少年型糖尿病人可同时患有其他和自身免疫有关的疾病，如伴有慢性甲状腺炎、甲亢、重症肌无力(恶性贫血等，据推测，青少年型糖尿病人可能在遗传的基础上，由于自身免疫或病*感染——自身免疫而引起胰岛损害。成年型糖尿病多数可能是由于过度肥胖，使肌肉、脂肪等细胞中胰岛素受体减少或敏感度下降，对胰岛素不敏感所致。因此即使血中胰岛素水平很高，还是患有糖尿病。
4、升血糖素过多学说，此学说目前证据还不够充分。总之糖尿病还不能以某个学说能说清楚，国际间仍在研究病因的问题。现在全世界对糖尿病人生命最大的威胁是心血管病并发症，因此都在研究糖尿病微血管病变等并发症的防治问题。
我国对于糖尿病的认识较早。《内经》中就有记载，称之为“消渴”或“消瘅”。历代医家对于消渴病都有论述。关于消渴病的病因在《素问》中说：“此人必数食甘类而多肥也。肥者令人肉热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。有认为嗜酒可致消渴，如《千金方》载“凡积久饮酒，未有不成消渴者”；有认为精神因素诱发消渴，如《河间六书》云：“消渴者……耗乱精神，过违其度之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”；也有认为房室不节，精虚肾燥，发为消渴。如《诸病源候论》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热者肾燥，燥则渴，肾虚又不得传致水液，故随饮小便”。
根据我的临床观察，本病的发病因素是综合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神过度紧张三者综合而发病者较多。中医认为积热伤阴、阴虚火炎，耗损肺、脾（胃）、肾诸脏。热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，故多饮而烦渴不止，谓之上消；热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肥肉消瘦，谓之中消；热伤肾阴则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏多尿而频，或尿膏脂，或发甜，谓之下消。
临床表现为多饮、多食、多尿，谓之三多；体重减轻、消瘦谓之一少。“三多一少”多见于糖尿病初发之病人。近来临床所见Ⅱ型糖尿病人并不多饮但口干，食欲不振但有饥饿感，夜尿频频，腰腿酸软无力，常感乏力多汗。有这类症状的人即应检查血糖、尿糖，以便确诊。素有血压高、冠心病的病人要注意检查血糖、尿糖，以免漏诊糖尿病。
中医治疗糖尿病要辨证证分型，我多年临床观察，糖尿病可以分为五种类型。分述如下：
1、气阴两虚型。症见多饮、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸软无力，也有的病人口干而不多饮，有饥饿感而食欲不振，夜尿频频，但舌质淡暗，乏力显著，脉象沉细均属气阴两虚型。此型在Ⅱ型糖尿病人中最为多见，治法用益气养阴法。我自拟处方称为降糖基本方：生*芪、生地（大便溏者用熟地）、苍术、玄参、葛根、丹参。
方义：生*芪益气、固表，治疗乏力、多汗，增强体力；生地益肾滋阴、生津润燥，但生地重用30克可使人腹泻便溏，凡大便平时不干或溏便者应用熟地；苍术性燥有敛脾精、降血糖作用，配伍玄参可制苍术之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹参清血热、活血瘀作用。我在临床观察，用血液流变学测试，糖尿病人都有血瘀现象，所以用葛根配丹参，对于气阴两虚型的以此方为基本方，根据症状要随症加味。
多饮加花粉、乌梅；燥热加*芩、*连；多汗加沙参、麦冬、五味子、生牡蛎；善饥、多食加玉竹并重用生熟地；尿中出现酮体加*芩、*连、茯苓、白术；皮肤瘙痒加白蒺藜、地肤子；下身搔痒加知母、*柏；失眠加枣仁、五味子、女贞子、首乌藤；入睡难加夏枯草、半夏、百合；腰酸痛加川断、杜仲、枸杞子、桑寄生；夜尿多加枸杞子、川断、益智仁；腿凉加桂枝；腿麻加鸡血藤、豨莶草；腿痛加灵仙、狗肾；腿抽筋加木瓜、伸筋草；心悸加*参、麦冬、五味子、柏子仁；胸前痛加菖蒲、郁金；后背痛加羌独活；牙龈肿痛加柴胡、龙胆草。
2、阴虚火旺型。症见口干、思饮、有饥饿感、心烦、睡眠多梦、大便结、舌红绛、脉弦数。常用一贯煎加*芩、*连为主方治之，处方：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、*芩、*连。
方义：一贯煎滋阴补肝肾，*芩、*连清肺胃之火。
3、燥热入血型。症见三多症状或口干而饮水不多，自感燥热殊甚，身痒，牙龈肿痛。本类型之特点是疖肿频生，尤以颈部及后背为甚，唇红、舌绛、脉数。当以清热养血为治。方用《万病回春》之温清饮为主方治之，处方：*芩、*连、*柏、山栀子、川芎、当归、白芍、生地。若感染严重或化脓者可加连翘、金银花、蒲公英、紫地丁、桔梗等药。
方义：清肺胃肾之火，养血清血为治。.
4、血瘀型。症见口干渴、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌腹静脉青紫，身有刺痛或胸腹内某处疼痛不移，这些都属血瘀症状。自拟降糖活血方如下：广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。可加桃仁、红花、鸡血藤等.，本类型病人常有气阴两虚症状，因此常合并基本方治之。
方义：广木香行气，当归、益母草、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等均为活血化瘀之药。气为血帅，血随气行，故用木香。
5、阴阳两虚型。症见腰膝寒冷，口干而不思饮，男子阳痿，舌质暗、脉沉弦。本类型病人均为晚期糖尿病肾病，常兼有眼病，甚至失明，或见浮肿。此类病人极为难治，常用桂附地*丸为主方。眼病视力减退或眼底出血可加川芎、白芷、菊花、青葙子、大小蓟、谷精草、木贼草、草决明等，眼底出血不止可加三七粉。
方义：桂附为补阳之品，六味丸为滋肾阴之用，二者合用则阴阳均补。
我观察糖尿病十数年之久，采用中医辨证方法，糖尿病不外上述五种类型，要灵活运用随症加药。至于糖尿病合并高血压病、冠心病，颇为常见，我仍以中医辨证为基础加些降压、强心药治之。
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李济仁：自制“心血管”茶喝了40年，老毛病都消了
▲李济仁首届国医大师、皖南医学院教授、医院主任医师，首批“全国名老中医”、首批国家名老中医学术经验继承人指导老师、首批中国百年百名中医临床家、首批国务院特殊津贴获得者
李教授的“心血管”保健茶配药一共四味主药：*芪、*精、西洋参（人参）、枸杞。早上泡起，泡到晚上，喝茶吃药：降血压，降血糖，降血脂。
李济仁教授40岁以前，身体也有各种病：心血管毛病、颈椎病……曾被医生判定“要躺下不能动”。如今，李济仁教授已经84岁高龄，却依然每周坐诊、看病，身体好得不得了，这是为什么？
因为国医大师李济仁教授也和大家一样，有着在家配保健方的习惯，因为有医学知识，自配、自用的保健茶对心血管问题很有效，下面公开配方，大家做一下记录！
以下是李济仁教授的儿子，北京中医药大学博士后、全国*协委员张其成先生将整理、并公开李济仁教授的自用“心血管”保健茶配方：一共4味主用药物，泡发、用法很讲究。值得所有想治疗心血管病的人学一学！以下为李济仁教授口述：
1、四十岁被医生断言“躺下不能动”
我四十岁左右时，身体大不如现在，颈椎病非常严重，（手臂）发麻。医院里看病，以为就是要躺下来了的。大夫一看，说：“像你这个（颈椎的）片子，不仅是发麻，要躺下不能动了，你已经很好。”（现在是年）按西医的说法，我现在还很好，说是教科书都要改写了。
2、四十五岁开始喝保健茶
我四十多岁时，工作忙，20世纪60年代受到一些冲击，一检查，什么病都有了。其实精神因素是第一位的，精神不好，小孩又多（5个），总是愁眉苦脸。
四五十岁时，叫病人树立战胜疾病的决心和勇气，要锻炼。（自己也）开始锻炼，经常出去旅游，参加旅游团。一杯保健茶，喝了几十年。
3、配方公开的保健茶
李教授的“心血管”保健茶配药很简单，一共四味主药：*芪、*精、西洋参（人参）、枸杞
李教授说，一杯保健茶，根据自己的情况来配。我们看完之后，也可以根据自己的情况来配：
第一味：*芪，治好糖尿病。
明清时全国有四大名医，汪机是其中一个。其中汪机要方主要是两味药（人参、*芪），*芪是第一位，所以叫固本培元。
*芪有双向调节作用，高血压的病人吃*芪可以降血压，低血压的病人吃*芪可以升血压。此外，*芪还能降血糖。
胡适，大文豪，徽州人，原来不相信中医，得了糖尿病，医生重用*芪，60克，八九十克，把胡适治好了。
第二味：*精，又补气又补血。
*精，15克或20克。
*精气血调和，百病不生。*芪补气，*精又补气又补血，（所以这碗茶）又可以降低血糖、降血脂。
第三味：西洋参（冬天用人参）
西洋参10克。
西洋参偏凉性，人参偏温，所以阳热体质之人不能吃人参，吃西洋参，天热时一定要吃西洋参。白血球低、红血球低、血象较低时，可用西洋参。
冬天可以吃一点人参、红参，增加抵抗力、免疫力，也有三降的作用。
第四味：枸杞子，补血。
枸杞是甘温，填精补髓，祛风，肾虚阳痿都可以吃这个，妇女的肾功能衰退也可以吃。
注意：（枸杞）不能煮很长时间，不能火力大，入药要后下，先熬就不起作用了，所以泡茶可以。
李济仁教授特别指导：血脂很高，血脂高的话加两种药，葛根、泽泻。
高血脂严重的话，加葛根15克或10克都行，葛根粉要少吃，泽泻8克到10克。
有的血压高的话，可以加一点生杜仲、菊花。血压高红参就少吃。
4、“三降”保健茶吃法
用大茶缸泡：泡好后要用盖子盖一下，温热一下。
反复喝：把这个水喝完了，然后又加点开水，温一下，然后倒下来再喝，不要用罐子来喝就行。
早上泡起，泡到晚上，喝茶吃药：（*精、西洋参、枸杞子）三味药都可以吃下去。*精像肥肉一样，*芪比较难吃，要牙齿好。
这一杯茶是“国医大师”李济仁教授从医60年的自我保养的精髓，针对血脂血糖血压很有好处。
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