发颐神昏（腮腺炎合并脑膜炎）
刘某，男，岁。年5月2日初诊。5日前患腮腺炎，右颊部肿大，高热不退，已住院3日，体温仍40.5℃。昨晚出现惊搐、谵语、神识昏昧。其父母与余相识，异常焦急，恳请往院诊视。碍于情急，姑以探视身份赴院诊治。脉沉数躁急，舌暗红，苔薄*而干。大便二日未解，睾丸无肿大。此少阳郁热内传心包，予新加升降散加减。僵蚕9g，蝉蜕3g，姜*5g，大*4g，豆豉0g，焦栀子7g，*芩8g，连翘2g，薄荷5g，马勃.5g，板蓝根0g，青蒿2g2剂，神清热退，颐肿渐消。此为热郁少阳，少阳郁火循经上行而发颐。少阳枢机不利，郁热不得透达，逼热内陷心营而见谵语、悸搐、神识昏昧。经云“火郁发之”，王冰以汗训发，过于偏狭。发乃使郁火得以透发而解之意。景岳喻为开窗揭被，赵绍琴老师喻为吃热面，须抖搂开热才可散。火郁的治则，赵绍琴老师总括为“祛其壅塞，展布气机”，气机畅达，热自易透达于外而解。为何“祛其壅塞，展布气机？”视其阻遏气机之邪不同、部位之异、程度之别而祛之。寒邪者当辛温散之，湿邪者当化之，气滞者当疏之，热结者当下之，瘀血者当活血祛瘀。邪去气机畅透，郁火自易透于外而解。透邪固为其要，然既有火热内郁，亦当清之，故余治郁火，概括为“清透”二字。透者，即祛其壅塞展布气机，清者即清泄郁伏之火热。郁火之清，不同火热燔灼者，不能过于寒凉，以防冰伏气机，使郁热更加遏伏，必以透为先，佐以清之。此案是少阳郁火内逼入心，故以透散少阳郁火为主，热得透达，神自清。王孟英曰：“凡视温证，必察胸脘，如拒按者，必先开泄。”“虽舌绛神昏，但胸下拒按，即不可率投凉润，必参以辛开之品，始有效也。”柳宝诒亦云：“凡遇此等重症，第一为热邪寻出路。”邪虽入营，以其郁热未解，不可率用凉开，亦必求其透转，疏利气机，透发郁火。－END－
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本文摘自《李士懋田淑霄医学全集·下》
作者：李士懋，田淑霄；编辑整理/刘继芳
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